НРЛ по Туберкулоза

Завеждащ НРЛ по Туберкулоза

гл. ас. Юлияна Атанасова, дм

Адрес: 1233 гр. София, бул. „Ген. Н. Столетов” № 44 А

тел.: 02/ 9446445

електронна поща: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Трябва да имате пусната JavaScript поддръжка, за да го видите.

Състав на лабораторията:

  • гл. ас. Станислава Йорданова, дм
  • д-р Светослав Йорданов
  • Ана Байкова, биолог - магистър
  • Габриела Василева - лабораторен работник

Снимка НРЛ по ТБ; Микроскоп Leica DFC 425C/имерсия, увеличение 100x; Киселиноустойчиви бактерии

Национална референтна лаборатория по туберкулоза е открита през 2005 г., до март 2024 г. се ръководи от доц. д-р Елизабета Бачийска дм.

Лабораторията е акредитирана по европейските изисквания на стандарта БДС/ISO 17 025 за високо качество на работата.

Тя е част от националната мрежа на ТБ лабораториите и от европейската мрежа на референтните ТБ лаборатории.

Участва в диагностиката и потвърждаването на резистентни туберкулозни щамове, изолирани в страната (Наредба № Н-11 от 29.12.2025 г. на Министерството на здравеопазването за реда и условията за провеждане на диагностика, профилактика и контрол на туберкулозата).

План на НРЛ по Туберкулоза (PDF, 176kb)

В НРЛ по туберкулоза се извършва:

  • микробиологична диагностика на туберкулоза/ нетуберкулозни микобактерии чрез конвенционални и молекулярно-генетични методи;
  • видова идентификация на представителите на M. tuberculosis complex;
  • видова идентификация на нетуберкулозни микобактерии (НТМ);
  • определяне на лекарствена резистентност на изолираните щамове туберкулоза/НТМ;
  • потвърждаване на лекарствена резистентност на изолираните щамове туберкулоза от лабораториите от ТБ мрежата в страната;

Изследванията, които се провеждат в лабораторията са:

  • оцветяване по Ziehl-Neelsen за киселинноустойчиви бактерии;
  • посявка на твърда и течна хранителна среда;
  • фенотипни тестове за лекарствена чувстителност с автоматизирана система;
  • молекулярно генетични тестове за видова идентификация и определяне на лекарствена чувстителност;
Бланка: Искане за микробиологично изследване за туберкулоза (PDF, 259kb)
ВИДОВЕ МАТЕРИАЛИ ЗА МИКРОБИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ТУБЕРКУЛОЗА

В зависимост от локализацията на туберкулозния процес и след преценката на лекар се изследват следните видове материали:

  1. Материали от дихателната система: храчка; индуцирана храчка; бронхоалвеоларен лаваж, трахеален аспират, трансторакална аспирационна биопсия.
  2. Материали от храносмилателната система: стомашни промивни води, фецес.v
  3. Материали от отделителната система: урина.
  4. Материали от половата система: еякулат, менструална кръв, интраоперативни аспирати и тъканни проби.
  5. Материали от кожа и меки тъкани: раневи секрети; тъканни частици от порезни рани и биопсия.
  6. Материали от затворени кухини: плеврален пунктат, перикарден пунктат, ликвор, ставен пунктат, перитонеален пунктат, костен мозък.
  7. Други материали: гной от студен абсцес, пунктат от лимфен възел, трупни материали.

Изисквания към клиничните проби, постъпващи в лабораторията:

  1. Пробата да е поставена в стерилен контейнер за еднократна употреба.
  2. Пробата да е в достатъчно количество (3-5 мл).
  3. Ако пробата е храчка – да се доставят три последователни дни, като поне една от пробите трябва да бъде т. нар. „първа сутрешна храчка” т.е. дадена от пациента сутрин след ставане и преди хранене.
  4. В случаите на изследване с диагностична цел пробите да бъдат взети преди началото на противотуберкулозното лечение.
  5. Вземането на специфични материали да е осъществено от специалист, напр. ликвор, синовиална, плеврална, перикардна течност, костен мозък и др., като са спазени всички правила на асептиката.
  6. Пробата да бъде придружена от съпроводително писмо (бележка, фиш, направление, поставено в отделен джоб, така че при евентуално протичане на клиничния материал, да не се намокри!), съдържащо изписана ясно и четливо информация за:
    • лечебно заведение;
    • лекар изпращащ пробата;
    • телефони за контакти с лекуващ лекар;
    • трите имена на пациента;
    • възраст;
    • пол;
    • дата на раждане;
    • пълен адрес;
    • диагноза;
    • цел на изследването – за диагноза или проследяване;
    • вида на изследването, което се иска;
    • дата на вземане на материала;
    • дата на изпращане в лабораторията;
  7. Контейнери с нарушена цялост, с изтичащ материал, нестерилни, без съпроводително писмо не се приемат в лабораторията за изследване!
  8. ВАЖНО: Материали от биопсия, оперативни интервенции, тъканни проби и др. се поставят в стерилен контейнер с физиологичен разтвор или дестилирана вода. Внимание! Не се извършва микробиологично изследване на материали, съхранявани във формалин или други фиксиращи разтвори.

Основни изисквания при отделянето на храчка, предназначена за микробиологично изследване за туберкулоза

  1. Събира се първа сутрешна храчка преди закуска, след хигиена на устната кухина (след сваляне на протезите, ако има такива и след продължително изплакване на устата с вода, по възможност преварена).
  2. Храчката се отделя след закашляне, като стремежът е тя да бъде от дълбочината на трахео-бронхиалното дърво.
  3. Пациентът допира отворения стерилен контейнер (с винтова капачка и широк отвор) до долната си устна и отхрачва внимателно в него, като внимава да не се разлива материал извън контейнера. Контейнерът се затваря с винтовата капачка до край, с цел да не се допусне изтичане на материал.
  4. При индуцирана храчка, взета в лечебно заведение след инхалация с хипертоничен, солен разтвор в съпроводителното писмо, ясно и отчетливо да бъде отбелязано, че материалът е индуцирана храчка.
  5. Храчката да бъде доставена в лабораторията по възможност след отделянето й. Ако това не може да бъде осъществено, допустимо е съхранение в хладилни условия от 4°C до 8 °C, но не повече от 48 часа.
  6. Храчка за микробиологично изследване се изследва преди започване на противотуберкулозната терапия!
  7. Слюнката не е подходяща за микробиологично изследване за туберкулоза и няма диагностична стойност при това заболяване!

В микробиологичната лаборатория не се приемат неправилно взети, съхранени или транспортирани проби!

Ежегодно качеството на диагностичната работа на лабораторията се контролира и сертифицира от Института по стандартизация и документация на медицинските лаборатории INSTAND Homepage - Германия.

Съгласно Стандарта по микробиология и за гарантиране на точността и надеждността на резултатите, НРЛ ТБ организира външен контрол на микробиологична диагностика на туберкулозата за лабораториите от националната ТБ мрежа, в зависимост от обхвата на дейността им.

В НРЛ ТБ ежегодно се провежда обучителен курс за следдипломно обучение на тема „Микробиологична диагностика на туберкулозата“.

Лабораторията участва в следните програми и научни проекти:

  • Национална програма за превенция на туберкулозата за периода 2026–2030 г. приета с Решение № 303 от 17 април 2026 година на Министерски съвет на Република България.
  • European Reference Laboratory for Tuberculosis-Net (ERLTB-Net) CDC/GRANT/2022/010
  • „Молекулярно-структурни корелации с антимикробната резистентност при Mycobacterium bulgaricum и сродни микобактерии“ - КП-06-М91/2 от 03.12.2025 г.
  • „Интегрален анализ на патогеномни характеристики и предаването на щамове Mycobacterium tuberculosis в България и Балканите с фокус върху педиатричните пациенти“ - КП-06-Н93/5 от 09.12.2025 г.
  • „Научни изследвания, иновации и дигитализация за интелигентна трансформация“ BG16RFPR002-1.014-007

Публикации на НРЛ по туберкулоза през последните пет години

  1. Atanasova Y, Baykova A, Bachiyska E, Yordanova S. Nontuberculous Mycobacteria - current risk in Bulgaria. Problems of infectious and parasitic diseases. Vol 51, 2, 2023, 19-24: DOI: https://doi.org/10.58395/gnmhxb78
  2. Bachiyska EV, Atanasova YA, Baykova AI, Yordanova SP (2022) Mycobacterium intracellulare among TB suspected patients in Bulgaria – microbiological aspects. Folia Medica 64(4): 661-666. https://doi.org/10.3897/folmed.64.e76901
  3. Zimenkov D, Atanasova Y, Ushtanit A, Yordanova S, Baykova A, Filippova M, Semenova U, Mokrousov I, Bachiyska E. The Intriguing Pattern of Nontuberculous Mycobacteria in Bulgaria and Description of Mycobacterium bulgaricum sp. nov. Int J Mol Sci. 2024 Sep 27;25(19):10434. doi: 10.3390/ijms251910434. PMID: 39408759; PMCID: PMC11476446
  4. Atanasova, J., Antova, R., Boyanova L., Grigorova L., Yordanova S. Nontuberculous Mycobacteria diversity in karst waters and biofilms in Bulgarian caves. Probl Infect Parasit Dis. 2023; 51(3): 28-32. https://doi.org/10.58395/q41yrx48
  5. Yordanova S, Bachiyska E, Tagliani E, Baykova A, Atanasova Y, Spitaleri A, Cirillo DM (2022) Whole genome sequencing of Bulgarian rifampicin resistant Mycobacterium tuberculosis strains. Folia Medica 64(4): 633-640. https://doi.org/10.3897/folmed.64.e70554
  6. Guglielmetti L, Günther G, Leu C, et al. Rifapentine access in Europe: growing concerns over key tuberculosis treatment component. Eur Respir J 2022; 59: 2200388 [DOI: 10.1183/13993003.00388-2022]
  7. Gunar Günther, Lorenzo Guglielmetti, Claude Leu, Christoph Lange, Frank van Leth, TB net, Availability and costs of medicines for the treatment of tuberculosis in Europe, Clinical Microbiology and Infection, https://doi.org/10.1016/j.cmi.2022.07.026
  8. Vladimir Milanov, Nikolay Yanev, Natalia Gabrovska, Denitsa Dimitrova, Elizabeta Bachiyska, Vania Youroukov, Current approaches to control of isoniazid-resistant tuberculosis, Probl Inf Dis, Vol 50, 2022, 1, 25-31
  9. S. Yordanova, A. Baykova, Y. Atanasova, Y. Todorova, E. Bachiyska. Isoniazid-monoresistant tuberculosis in Bulgaria. Probl. Inf. Parasit. Dis.,Vol. 48, 2020, 1,p. 21-24.