Имунизации при пътуване в чужбина

Хората, които са планирали пътуване зад граница, особено в развиващите се страни от Америка, Африка и Азия, са изложени на сериозен риск от редица инфекции. Тази опасност зависи предимно от местното разпространение на даденото заболяване, както и от фактори като възраст, здравословно състояние, имунизационен статус на пътуващия, място и продължителност на престоя, вида на транспортното средство, с което ще се придвижи до конкретната дестинация.

За да се избегне риск от тежки заболявания, които могат да доведат до фатален изход, е въведена практиката при пътуване в по-слабо развити икономически страни, с недостатъчно добри санитарно-битови условия, да се извърша ваксинация срещу определени инфекциозни заболявания разпространени в съответната дестинация.

Най-добре е имунизациите да бъдат направени 6 до 8 седмици преди пътуването (максимум 4 седмици преди него), за да бъде съобразено поставянето на ваксините с тяхната съвместимост и за да се изгради постваксинален имунитет, включително и при тези, които изискват приложение на повече от една доза за завършване на имунизационната схема. При съставяне на индивидуален имунизационен план на пътуващия е важно да се спазват няколко имунологично обусловени правила:

Допуска се удължаване на интервала между приемите на една ваксина, но не и скъсяване на минималния такъв, който е посочен от производителя на ваксината.
Основно правило е, че инактивираните ваксини са съвместими с други инактивирани или живи ваксини и могат да се прилагат едновременно, но на различни инжекционни места или в произволен интервал, без това да се отрази отрицателно върху имунния отговор.
Когато се поставят две живи ваксини, в повечето случаи се допуска едновременното им приложение на различни инжекционни места, но ако не са приложени в един ден, трябва да се спази интервал от най малко 4 седмици между тях.

Според международните здравни правила, може да не бъдете допуснати в някои страни без поставена ваксина срещу жълта треска (табл.1).

Разпоредбите, свързани с имунизациите в различните страни често се променят. Преди да предприемете пътуване се осведомете за епидемичната обстановка и необходимите ваксини за съответните страни.

Пътувания в чужбина (информация от страницата на СЗО на английски език)

Кабинети, извършващи имунизация срещу жълта треска съгласно Заповед № РД-01-105/24.02.2023 г. на МЗ

София

Имунизационен кабинет на Столична регионална здравна инспекция

гр. София, ул. „Враня“ № 20

Плевен

Имунизационен кабинет на Регионална здравна инспекция - Плевен

гр. Плевен, ул. „Княз Батенберг I“ № 7

Пловдив

Имунизационен кабинет на Регионална здравна инспекция - Пловдив

гр. Пловдив, ул. „Перущица“ № 1

Варна

Имунизационен кабинет на Регионална здравна инспекция - Варна

гр. Варна, ул. „Брегалница“ № 3

Бургас

Имунизационен кабинет на Регионална здравна инспекция - Бургас

гр. Бургас, ул. „Александровска“ № 120

Варна

Амбулатория за специализирана медицинска помощ – „Бляк сий Медицински център“ ООД

гр. Варна, ул. „Стефан Караджа“ № 28

София

Многопрофилна болница за активно лечение "Вита“ ЕООД

гр. София, ул. „Драговица“ № 9

София

Диагностично-консултативен център – д-р Грийнберг“ ЕООД

гр. София, бул. „Копенхаген“ № 23А

Русе

Медицински център „Медик консулт“ ЕООД

гр. Русе, ул. „Воден“ № 6

Таблица 1. Списък на страните, за които се изисква имунизация срещу жълта треска

АФРИКА	Ангола, Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун, Конго, Демократична република Конго (бивш Заир), Кот д'Ивоар, Екваториална Гвинея, Етиопия, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея - Бисао, Кения, Либерия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сиера Леоне, Южен Судан, Судан, Того, Уганда, Централноафриканска Република, Чад
ЦЕНТРАЛНА И ЮЖНА АМЕРИКА	Аржентина, Бразилия, Боливия, Колумбия, Еквадор, Френска Гвиана, Гвиана, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидат и Тобаго, Венецуела

АФРИКА

Ангола, Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун, Конго, Демократична република Конго (бивш Заир), Кот д'Ивоар, Екваториална Гвинея, Етиопия, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея - Бисао, Кения, Либерия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сиера Леоне, Южен Судан, Судан, Того, Уганда, Централноафриканска Република, Чад

ЦЕНТРАЛНА И ЮЖНА АМЕРИКА

Аржентина, Бразилия, Боливия, Колумбия, Еквадор, Френска Гвиана, Гвиана, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидат и Тобаго, Венецуела

Таблица 2. Препоръчителни имунизации според географския регион

ГЕОГРАФСКИ РЕГИОН	Хепатит А	Хепатит B	Дифтерия	Полиомиелит	Коремен тиф	Тетанус	Бяс
Северна Америка		X	X			X
Централна Америка (континентална)	X	X		X	X
Южна Америка (тропическа зона)	X	X	X	X	X		X
Южна Америка (умерена зона)	X	X		X	X

ГЕОГРАФСКИ РЕГИОН	Хепатит А	Хепатит B	Дифтерия	Жълта треска	Полиомиелит	Коремен тиф	Тетанус	Бяс
Южна Африка	X	X	X		X	X	X
Северна Африка	X	X	X		X	X	X	X
Африка на юг от Сахара	X	X	X	X	X	X	X	X

ГЕОГРАФСКИ РЕГИОН	Хепатит А	Хепатит B	Дифтерия	Полиомиелит	Коремен тиф	Тетанус	Бяс	Менингококова инфекция
Източна Азия	X	X	X	X	X	X	X	X
Югоизточна Азия	X	X	X	X	X	X	X	X
Азия (южна и централна)	X	X	X	X	X	X	X	X
Югозападна Азия	X	X	X	X	X	X	X	X

Имунизационен календар на Република България

Навършена възраст:	Имунизация против:	Ваксина	Начин на приложение:
През първите 24 часа след раждането⁽⁶⁾	Имунизация против хепатит Б (I прием)	Рекомбинантна хепатит Б ваксина	мускулно, 0,5 мл.
От 48-ия час след раждането⁽¹⁾	Имунизация против туберкулоза	Ваксина срещу туберкулоза (БЦЖ)	вътрекожно, 0,1 мл.
Първи месец⁽⁷⁾	Имунизация против хепатит Б (II прием)	Рекомбинантна хепатит Б ваксина	мускулно, 0,5 мл.
6-та седмица/Втори месец^(8)(10)(11)	Имунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б, хепатит Б (I прием)	Комбинирана шесткомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б, рекомбинантна хепатит Б	мускулно, 0,5 мл.
6-та седмица/Втори месец^(8)(10)(11)	Имунизация против пневмококи (I прием)	Конюгирана пневмококова ваксина	мускулно, 0,5 мл.
10-та седмица/Трети месец^(8)(10)	Имунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б, хепатит Б (II прием)	Комбинирана шесткомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б, рекомбинантна хепатит Б	мускулно, 0,5 мл.
14-та седмица/Четвърти месец^(8)(10)(11)	Имунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б, хепатит Б (IІI прием)	Комбинирана шесткомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б, рекомбинантна хепатит Б	мускулно, 0,5 мл.
14-та седмица/Четвърти месец^(8)(10)(11)	Имунизация против пневмококи (IІ прием)	Конюгирана пневмококова ваксина	мускулно, 0,5 мл.
Шестия месец⁽⁷⁾	Имунизация против хепатит Б (IІI прием)	Рекомбинантна хепатит Б ваксина	мускулно, 0,5 мл.
Седми месец⁽²⁾	Проверка за белег след БЦЖ имунизацията. На децата без белег се прави тест за туберкулинова алергия Манту (5 МЕ ППД) и отрицателните се имунизират	Ваксина срещу туберкулоза (БЦЖ)	вътрекожно, 0,1 мл.
Дванадесет месеца⁽⁹⁾	Реимунизация против пневмококи, не по-рано от 6 месеца след предишния прием (ІІІ прием).	Конюгирана пневмококова ваксина	мускулно, 0,5 мл.
Тринадесет месеца	Имунизация против морбили, паротит и рубеола.	Триваксина морбили – паротит – рубеола	подкожно или мускулно, 0,5 мл.
Дванадесет-петнадесет месеца⁽¹²⁾	Имунизация против варицела	Жива ваксина срещу варицела	подкожно или мускулно, 0,5 мл.
Шестнадесет месеца (не по-рано от една година след III прием)⁽⁴⁾	Реимунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б (IV прием)	Комбинирана петкомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента, инактивирана полиомиелитна ваксина, конюгирана ваксина срещу хемофилус инфлуенце тип Б	мускулно, 0,5 мл.
Четири години⁽¹³⁾	Имунизация против варицела	Жива ваксина срещу варицела	подкожно или мускулно, 0,5 мл.
Шест години	Реимунизация против полиомиелит, дифтерия, тетанус и коклюш (V прием).	Комбинирана четрикомпонентна ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш с ацелуларна компонента и инактивирана полиомиелитна ваксина	мускулно, 0,5 мл.
Седем години⁽³⁾	Реимунизация против туберкулоза (след отрицателна проба Манту)	Ваксина срещу туберкулоза (БЦЖ)	вътрекожно, 0,1 мл.
Дванадесет години	Реимунизация против морбили паротит и рубеола	Триваксина морбили – паротит – рубеола	подкожно или мускулно, 0,5 мл.
Дванадесет години	Реимунизация против тетанус, дифтерия и коклюш (VI прием)	Комбинирана ваксина срещу дифтерия, тетанус и коклюш (ацелуларна компонента) с намалено антигенно съдържание (Тдка)	мускулно, 0,5 мл.
Седемнадесет години	Реимунизация против тетанус и дифтерия	Ваксина срещу тетанус и дифтерия, с намалено съдържание на дифтерийна компонента(Тд)	мускулно, 0,5 мл.
От 25-ата година през 10 години⁽⁵⁾	Реимунизация против тетанус и дифтерия	Ваксина срещу тетанус и дифтерия, с намалено съдържание на дифтерийна компонента(Тд)	мускулно, 0,5 мл.

Забележки:

⁽¹⁾ От 48-ия час след раждането.

⁽²⁾ Проверка за белег след БЦЖ имунизацията. На децата без белег се прави проба Манту. Отрицателните се имунизират с БЦЖ ваксина.

⁽³⁾ Реимунизация срещу туберкулоза след отрицателна проба Манту.

⁽⁴⁾ Не по-рано от 12 месеца след прилагане на третия прием.

⁽⁵⁾ Реимунизация през 10 години.

⁽⁶⁾ През първите 24 часа след раждането с моновалентна хепатит Б ваксина, независимо от това с какъв тип ваксина се продължава имунизационната схема.

⁽⁷⁾ При прилагане на моновалентна хепатит Б ваксина.

⁽⁸⁾ При прилагане на комбинирана ваксина, съдържаща хепатит Б ваксина.

⁽⁹⁾ Не по-рано от 6 месеца след прилагане на втория прием.

⁽¹⁰⁾ При деца, родени от майки, ваксинирани по време на бременността срещу коклюш, задължителната имунизация срещу дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит, хемофилус инфлуенце тип Б инфекции и вирусен хепатит тип Б се провежда от двумесечна възраст. Последващите имунизации се прилагат не по-рано от 4 седмици след предходна доза, съответно от тримесечна и четиримесечна възраст.

⁽¹¹⁾ При деца, родени от майки, ваксинирани по време на бременността срещу коклюш, задължителната имунизацията срещу пневмококови инфекции се провежда от двумесечна възраст. Последващата имунизация се прилага не по-рано от 8 седмици след първата доза, съответно от четиримесечна възраст.

⁽¹²⁾ За лицата, родени от 1.01.2025 г., за които няма медицинска документация или лабораторни данни за преболедуване. Ако информацията за преболедуване не е достатъчно сигурна, няма противопоказания лицата да бъдат ваксинирани.

⁽¹³⁾ Не подлежат на имунизация с втора доза ваксина лицата, родени от 1.01.2025 г., при които в периода след поставяне на първата доза ваксина срещу варицела възникне заболяване от варицела и са налични медицинска документация или лабораторни данни.

Според последните промени в Наредба 15 за имунизациите, може да се прилагат различни марки и видове моноваксини или комбинирани многокомпонентни, като не се уточнява и колко на брой, стига общо да съдържат антигените, които се изискват за съответната възраст.

Ваксинациите над шестгодишна възраст се правят в календарната година на навършване на възрастта.

Ваксината срещу пневмококови инфекции на третия месец не се прилага при децата, родени след 31.12.2019 г.

Ваксинацията срещу варицела влиза в сила от 1 юли 2026 г.

Полезни източници и насоки за комуникация по темата ваксини

1. Насочени към общата популация

Информация за ваксините от утвърдени институции и организации и техните сайтове, която може да бъде полезна за комуникацията с пациенти за различни видове ваксини, ваксинопредотвратимите болести и имунизационните календари.

Европейски портал за ваксиниране. Европейски информационен сайт за ползите от ваксините, фактите за ваксините и ваксинопредотвратимите болести.

Сайт на Министерство на здравеопазването в България за задължителните и препоръчителни имунизации.

Ваксинко - национална кампания

2. Насочени към лекарите

Информация от утвърдени институции и организации и техните сайтове, която да може да бъде използвана от здравните работници в комуникацията им с колебливи пациенти. Засегнати са подходи, които общопрактикуващите лекари могат да прилагат, за да подобрят имунизационния обхват.

Каталог на интервенциите, адресиращи колебливостта към ваксините на Европейския център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) (Catalogue of interventions addressing vaccine hesitancy)

Курс на Европейския център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) за това как да се справим с онлайн подвеждаща информация (How to address online vaccination misinformation).

Курс за усъвършестване на разбирането на приема на ваксини и стратегии за подобряване на приема на имунизации на Европейския център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) (E-learning: Understanding vaccine acceptance & strategies to increase vaccine uptake)

Курс за възможните стратегии за подобряване на приема на имунизации на Европейския център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) (Communication toolkit on immunisation: How to increase immunisation uptake)

Ръководство за комуникация срещу грип: Как да увеличим ваксинирането срещу грип и да насърчим превантивните мерки за ограничаване на разпространението му на Европейския център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) (Influenza communication guide: How to increase influenza vaccination uptake and promote preventive measures to limit its spread)

Листовка: Вие и вашето семейство защитени ли сте от болести, предотвратими с ваксина? на Европейския център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) (Leaflet: Are you and your family protected from vaccine-preventable diseases?)

Курс – как да имате центрирана около пациента дискусия за ваксините за COVID-19 (How to have a patient-centered discussion around COVID-19 vaccines)

Насоки как да се преодолява недоверието към ваксините (материали от Световна Здравна Организация) (Vaccination and trust)

3. Тематични експертни сайтове:

Информация за ваксините и имунизациите от Световна Здравна Организация (СЗО)

Препоръки от Световна Здравна Организация (СЗО)

Стратегическа експертна консултативна група за имунизациите към Световна Здравна Организация (СЗО)

Център по контрол и превенция на заболяванията (САЩ), Консултативен комитет по имунизационни практики

Глобален алианс за ваксини – GAVI.

Коалиция за действие при имунизациите – IAC.

Уницеф – имунизациите.

Проект за доверие във ваксините (The Vaccine confidence project).

Building confidence in routine immunization (the vaccine confidence project)

4. Български проучвания по темата колебливост по отношение на имунизациите и комуникация за ваксините в България

Публикации по проект „Детските имунизации: предизвикателство за съвременното българско общество (Изследване на проблемите при комуникацията между педиатри и родители за набелязване на адекватни мерки за подобряване на имунизационния обхват в България“), финансиран от Фонд научни изследвания (№ КП-06-ОПР03/15 от 19.12.2018 г.)

Видео обобщение и публикации на резултатите от проучването. Научно доказани подходи в комуникацията за ваксините с пациенти - “Колебание към ваксините сред лекари и пациенти” (участие на екипа в “Училище за ваксини”)

С. Стоицова, В. Димитрова, И. Георгиева, Н. Владимирова, Ст. Крумова, И. Андонова, Л. Николаева-Гломб, А. Курчатова, Колебливост по отношение на имунизациите: основни елементи и позиция на България на световната карта (Vaccine hesitancy: key elements and Bulgaria's place on the global map) , Медицински преглед, 2021:57(4):17-25, http://cml.mu-sofia.bg/CML/assets/files/stoitsova-med-pregled-4-2021%20(1).pdf

Dimitrova, V., Stoitsova, S., Rangelov, V., Raycheva, R., Martinova, M., Nenova, G., Iakimova, M., Georgieva, I., Georgiev, I., Krumova, S., Minkova, A., Vladimirova, N., Nikolaeva-Glomb, L. 2023. High vaccine confidence and strong approval of the mandatory immunization schedule among Bulgarian general practitioners in 2022, Human Vaccines & Immunotherapeutics, https://doi.org/10.1080/21645515.2023.2265640

Dimitrova, V., Stoitsova, S., Nenova, G., Martinova, M., Yakimova, M., Rangelova, V., ... & Nikolaeva-Glomb, L. 2023. Bulgarian General Practitioners’ Communication Styles about Child Vaccinations, Mainly Focused on Parental Decision Making in the Context of a Mandatory Immunization Schedule. Healthcare, Vol. 11, No. 18, p. 2566. MDPI. https://doi.org/10.3390/healthcare11182566

Dimitrova, V., Martinova, M. 2022. Hesitations about the mandatory childhood immunization calendar and their relationship to trust. In: Sociological problems, vol. 54, 1, pp. 360-382.

Dimitrova, V., Martinova, M. 2021. Types of Hesitancy about Mandatory Child Vaccinations in the Doctor-Patient Interaction Framework, In: Critique & Humanism, Vol. 55, 3, pp. 233-270.Yakimova, M. Mother Knows Best.Vaccine Risk Taking in the Context of the Cultural Model of Good Mothering. In: Critique & Humanism, Vol. 55, 1, pp. 213-232.

Международни проучвания засягащи колебливостта в България

de Figueiredo A, Eagan RL, Hendrickx G, Karafillakis E, van Damme P, Larson HJ. State of vaccine confidence in the EU (2022) [Homepage on the Internet]. [accessed 2023 Sep 2].https://health.ec.europa.eu/publications/state-vaccine-confidence-eu-2022_en

Wiegand M, Eagan RL, Karimov R, Lin L, Larson HJ, de Figueiredo A. Global declines in vaccine confidence from 2015 to 2022: a large-scale retrospective analysis [Homepage on the Internet]. 2023 [accessed 2023 Sep 2]. https://papers.ssrn.com/abstract=4438003

Hadjipanayis А, van Esso D, del Torso S, et al. Vaccineconfidence among parents: Large scale study in eighteen European countries. Vaccine, 2020, 38:1505-1512.Hadjipanayis А, van Esso D, del Torso S, et al. Vaccine confidence among parents: Large scale study in eighteen European countries. Vaccine, 2020, 38:1505-1512. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.11.068

Larson H, Figueiredo A, Karafillakis E, et al. The state of vaccine confidence in the EU 2018. Luxembourg, Publications Office of the European Union, 2018.

Larson HJ, De Figueiredo A, Xiahong Z, Schulz WS, Verger P, Johnston IG, Cook AR, Jones NS. The state of vaccine confidence 2016: global insights through a 67-country survey. EBioMedicine. 2016;12:295–301. doi:10.1016/j.ebiom.2016.08.042.

Други проучвания по темата в България

Михайлова С, Стойновска М, Бирданова В и др. Информираност на родителите относно ваксинопредотвратими заболявания, за които се извършва профилактика съгласно имунизационния календар на Република България. Детски и инфекциозни болести, 2012, 1:9-15.

Петкова Й, Дишкелова С, Димитрова А. Информираност на родилките относно прилагането на ваксини при новородените в родилния дом. Сестринско дело, 2016, 48:17-21.

Институт за стратегии и анализи, Национално представително проучване на знанията и нагласите за задължителния характер на ваксините по Националната програма за подобряване на майчиното и детско здраве. Практическа педиатрия, 2016.

Хаджиева Ст, Панчева Р, Ушева Н и др. Проучване на нагласите за имунизиране и ваксиниране сред родители на деца до 7 години. Педиатрия, 2016, 56:29-31.

Хаджиева Ст, Панчева Р, Ушева Н и др. Проучване на нагласите за имунизиране сред населението от областите Варна, Сливен и Шумен. Педиатрия, 2018, 58:56-59.

Хаджиева Ст. Фактори, формиращи нагласите за имунизиране и ваксиниране сред родители на деца до 7-годишна възраст. Варна, Медицински университет Проф. Д-р Параскев Стоянов, 2019.

Димитрова В, Курчатова А, Георгиева Т и др. Резултати от проведената в България гражданска консултация за готовността и отговора в случай на епидемии и пандемии (първо съобщение). Социална мед, 2017, 1:10-13.

Страницата е разработена по проект „Детските имунизации: предизвикателство за съвременното българско общество (Изследване на проблемите при комуникацията между педиатри и родители за набелязване на адекватни мерки за подобряване на имунизационния обхват в България“), финансиран от Фонд научни изследвания (№ КП-06-ОПР03/15 от 19.12.2018 г.). Изразяваме благодарности на Фонд научни изследвания за подкрепата.