Ингвинална лимфогрануломатоза (Lymphogranuloma venereum-LGV)

Епидемиология

  • Ингвиналната лимфогрануломатоза (Lymphogranuloma venereum-LGV) продължава да бъде ендемично заболяване сред европейските мъже, които правят секс с мъже (МСМ) от 2003 г. насам;
  • Инфекциите при хетеросексуални са изключително редки в Европа и няма доказателства за предаване на LGV сред европейската хетеросексуална популация;

Етиология и трансмисия

  • В повечето случаи в Европа причинителите на LGV са Chlamydia trachomatis серовари/геновари L2b и L2;
  • Предаването сред МСМ може частично да се обясни чрез аногенитален контакт. Тъй като гениталните инфекции сред МСМ са редки (съотношението на гениталните спрямо аноректалните LGV инфекции е 1 към 15) се подозират и други начини на предаване;

Клинични особености

Инкубационният период е 1–4 седмици, след което могат да се развият следните три етапа: първичен улцерозен стадий, вторичен стадий с локо-регионална дисеминация с бубони и фистули и третичен усложнен фибротичен стадий с необратим лимфедем.

Аноректални симптоми

  • Проктитът е основната манифестация на инфекциите при настоящата LGV епидемия сред МСМ. Характеризира с тежки симптоми на аноректална болка, гноен секрет и кървене от ректума; тенезми и запек се наблюдават също поради оток на лигавицата и периректален оток;
  • Заболяването може да имитира хронични възпалителни чревни заболявания като болестта на Крон, както клинично, така и хистопатологично;
  • Сред МСМ около 25% от аноректалните LGV инфекции са асимптоматични;

Диагноза

  • За диагностициране на LGV, положителна за C. trachomatis PCR проба следва да бъде типизирана с LGV дискриминиращ тест;
  • Националната референтна лаборатория Микози и СПИ към НЦЗПБ извършва потвърдително изследване за диагностика на LGV*

Лечение

  • Препоръчителното лечение за LGV е доксициклин 100 mg два пъти дневно перорално в продължение на 21 дни;
  • Същото лечение се препоръчва и при асимптоматични и контактни лица;
  • Препоръчва се да се направи контролно изследване 3-4 седмици след края на антибиотичното лечение;

Съобщаване

Случаите на ингвинална лимфогрануломатоза се съобщават по реда на Наредба № 21 на МЗ от 18 юли 2005 Г. за реда за регистрация, съобщаване и отчет на заразните болести.

Литературна справка

De Vries HJ, de Barbeyrac B, De Vrieze NH, Viset JD, White JA, Vall-Mayans M, Unemo M. 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Oct 1;33(10):1821-8.

*За контакти:

гл. ас. д-р И. Филипова, дм, тел. 359 2 944 69 99 /вътр. 205, 318, 319/.