НОРОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ

    Публикувана в Актуално
  • Вторник, 15 Септември 2015 00:00
НОРОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ

Причинител

Норовирусната инфекцияе стомашно-чревно заболяване при хората, причинено от вируси от род Norovirusнасемейство Caliciviridae. Познатите до момента човешки норовируси са обединени в три геногрупи (GI, GIIи GIV), които обхващат повече от 30 генотипа. Нови норовирусни щамове се появяват на всеки 3-4 години. Най-често срещани са норовирусите от геногрупа II, генотип 4.

Норовирусите понастоящем са водещ етиологичен причинител на вирусни гастроентерити при хора от всички възрасти в световен мащаб.

Норовирусите са силно контагиозни (по-малко от 10-20 вирусни частици са достатъчни, за да предизвикат клинично проявена инфекция), бързо се разпространяват и могат да засегнат практически всеки. Те са силно устойчиви в околна среда (извън клетката-гостоприемник могат да запазят жизнеността си до няколко седмици), издържат неколкократни замразявания и размразявания, както и нагряване до 600С.

Клинична картина

Инкубационният период е кратък (12-48 часа).

Най-честите симптоми са:

  • Обилно и многократно повръщане (водещ симптом);
  • Диария (воднисти изхождания без примеси на слуз и кръв);
  • Гадене;
  • Стомашни и коремни болки.

По-рядко срещани симтоми са:

  • Повишена температура, втрисане;
  • Главоболие;
  • Неопределени болки по тялото.

Особено уязвими са децата, пациентите в напреднала възраст и хората с придружаващи заболявания или отслабена имунна защита. Най-честото усложнение е тежката дехидратация в резултат на профузно повръщане и диария. Обикновено заболелите се възстановяват в рамките на един или два дни. Излъчването на вирус в изпражненията обаче продължава няколко дни след отзвучаване на симптоматиката. Понякога симптомите са леки и продължават около седмица. Около 1/3 от инфектираните не разгръщат клинична картина. Няма съобщени дълготрайни неблагоприятни последици за здравето след инфекция с норовируси.

Сезонност, разпространение, източник на инфекцията

Норовирусни инфекции се наблюдават повсеместно и целогодишно, но пикът на инфекциите в страните с умерен климат обикновено е през зимата. Въпреки че инкубационният период е сравнително кратък, източника на инфекцията в повечето случаи е трудно да бъде установен, поради много малката инфекциозна доза и честото безсимптомно отделяне на вируса.

Механизъм, пътища и фактори на предаване

Предаването на инфекцията става основно по фекално-орален механизъм, но е възможно и контактнобитово заразяване. По време на един взрив на норовирусен гастроентерит могат да се наблюдават няколко различни пътища на предаване. Заразяването с норовируси се осъществява най-често чрез:

  • Поглъщане на храна или течности, замърсени с норовируси;
  • Допир до замърсени с норовируси повърхности и случаен допир до устата;
  • Пряк контакт с болен и/или наскоро преболедувал норовирусна инфекция (както и споделяне на общи съдове и прибори за храна, тоалетни принадлежности, санитарни и тоалетни помещения).

Повръщането, което е основен симптом на норовирусната инфекция, води до формирането на аерозоли с високо съдържание на вирусни частици, които лесно и бързо замърсяват околните повърхности. Тъй като норовирусите са изключително устойчиви в заобикалящата среда и оцеляват дълго (дни, седмици) върху различни повърхности, околната среда служи като фактор за разпространение на нови инфекции.

Много и различни видове хранителни продукти се свързват с възникването на взривове от норовирусна инфекция. Храните, които най-често се асоциират с взривове на норовирусни гастроентерити, са:

  • Листни зеленчуци, които се консумират сурови (марули, спанак, зеле);
  • Плодове, които се консумират сурови и не се белят (ягоди, малини);
  • Миди, стриди и др.

По принцип, всяка храна може да бъде заразена, ако се обработва от инфектиран човек или се измива (или овлажнява) със замърсена с норовируси вода.

Възприемчивост и имунитет

Възприемчивостта е висока. Практически всеки може да се зарази и разболее от норовирусен гастроентерит и то няколко пъти в живота си. Това е така поради съществуването на няколко имунологично различни щамове норовируси и възникването на нови, както и поради нетрайния имунитет, който се изгражда след преболедуване. Имунитетът след преболедуване е краткотраен (до няколко месеца) и е специфичен само към конкретния вирусен щам.

Имунопрофилактика и лечение

Не съществува ваксина срещу норовирусите.

Не съществува етиологично лечение на норовируната инфекция. Лечението е симптоматично.

Диагностика

Диагностиката се основава на откриване на норовирусен антиген (antigen capture ELISA) или доказване на норовирусна РНК (RT-PCR) във фекална проба, взета в рамките най-добре на 48 до 72 часа от появата на симптоматика. Но норовируси във фекалните проби често се доказват и до 7 дни след отзвучаване на оплакванията.

За норовирусна инфекция трябва да се мисли винаги когато е налице следното:

  • Повръщане при повече от половината клинично проявени случаи на гастроентерит, наблюдавани в определен кратък период от време;
  • Инкубационен период 24-48 часа;
  • Средна продължителност на оплакванията 12 до 60 часа;
  • Не се доказва бактериален причинител във фекалните проби на заболелите.

Вземане на клинични проби при суспектна норовирусна инфекция

  • Фекална проба

Тъй като норовирусите се екскретират в най-високи титри, когато изпражненията са течни или полутечни, най-добре е фекалната проба да се вземе тогава. Ако изследването за доказване на норовируси ще се проведе в следващите 3 седмици след вземането, пробата се съхранява в хладилник на 40С. Ако изследването ще се провежда по-късно, пробата се замразява на -200С.

За да не се допусне замърсяване на пробата или въздействие на дезинфектантите, с които е почистена тоалетната, най-добре е фекалната проба да се вземе от найлонов плик или домакинско фолио, подходящо прикрепени към отвора на тоалетната чиния или гърнето, където се извършва изхождането. Пробата (1-2 mL) се поставя в предварително надписан с имената на пациента фецес контейнер, затварящ се здраво с помощта на капачка с винт, опакова се в непропусклив материал (найлон) и се съхранява в хладилник, както е описано по-горе.

  • Проба от повърнати материи

Важат същите изисквания като при вземането на фекални проби.

Превантивни мерки

  • Правилно измиване на ръцете със сапун и чиста течаща вода винаги след ползване на баня/тоалетна, винаги след смяна на памперси, винаги преди да започне приготвянето на храна и самото хранене. Сапунената пяна се втрива в продължение на поне 20 сек. поне до китките. Не бива да се пропуска пространството между пръстите, под ноктите и под пръстените. Подсушаването на ръцете е най-добре да става с еднократни хартиени кърпи или под въздушна струя. Използването на дезинфектиращи и хигиенизиращи гелове, лосиони, кърпички и др. подобни могат да се използват единствено като допълнение към измиването със сапун и вода;
  • Внимателно и обилно измиване на плодовете, зеленчуците и другите хранителни продукти, предназначени за директна консумация;
  • Изолиране на болните пациенти, когато това е възможно;
  • Внимателно почистване на околната среда и дезинфекция на обществените места, включително на тоалетните, когато е възникнало повръщане. Използваните дезинфектанти трябва да са с високо и доказано вирусоцидно действие срещу вируси без външна липопротеинова обвивка (т.нар. “голи” вируси);
  • Когато се почистват повърнати материи, е добре да се използват маски, за предпазване от заразяване чрез аерозоли. При почистване и дезинфекция на околната среда трябва да се използват ръкавици;
  • Недопускане на обработка на храна и/или грижи за други индивиди от лица със стомашно-чревни симптоми или наскоро преболедували норовирусна инфекция, най-малко 48 часа след края на симптомите. За медицинските специалисти се препоръчва засилена дезинфекция на ръцете с вирусоциден дезинфектант в продължение на 14 дни след края на симптомите;
  • Незабавна смяна на бельото и дрехите с последващо изпиране на висока температура при съмнение за замърсяване с повърнати материи, аерозол от повърнато съдържимо и диарийни изхождания.

Източник: НЦЗПБ, 03.09.2015 г.

Абонамент за новини

Страницата на Националния Център по Заразни и Паразитни Болести използва бисквитки за да взаимодейства със своите потребители.